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Mutuelle hospitalisation: remboursements et avantages à la souscrire seule

Personne n'est à l'abri d'une hospitalisation et c'est pourquoi ce poste de soins fait partie des garanties essentielles d'une complémentaire santé. Les frais suite à une hospitalisation, que ce soit en clinique, à l'hôpital ou à domicile, sont très onéreux. Pour réduire vos dépenses, vous pouvez souscrire à une mutuelle hospitalisation, spécialisée dans ce poste de soins.

mutuelle hospitalisation

Que prend en charge une mutuelle spéciale hospitalisation ?

Une mutuelle spéciale hospitalisation est une forme d'assurance santé particulière. À la différence d'une complémentaire santé traditionnelle, cette couverture réduite prend uniquement en charge les frais liés à une hospitalisation. De ce fait, tous les autres frais (consultation d'un médecin, optiques ou dentaires) ne seront pas remboursés par cette mutuelle.

Ces mutuelles prennent donc en charge les frais non couverts par l'Assurance maladie et les postes de dépenses courants engendrés par une hospitalisation. En fonction de la formule que vous choisissez, tout ou partie des frais seront indemnisés.

Les garanties inhérentes à l'hospitalisation sont la plupart du temps incluses. Vous pouvez donc espérer avoir un remboursement du ticket modérateur, de la chambre particulière, du forfait hospitalier, des frais de séjour et des dépassements d'honoraires.

D'autres options peuvent être incluses, telles qu'une assistance pour les membres de votre famille ou le versement d'une indemnité journalière en cas d'arrêt de votre activité.

💡 À savoir : Les garanties hospitalisations peuvent également être contenues dans une mutuelle classique intégrant d'autres garanties (optique, consultation, pharmacie,  ...).

Qu'est-ce que les frais réels dans une mutuelle hospitalisation ?

Les frais réels sont tout simplement le montant total des prestations et actes facturés lors de votre hospitalisation. En effet, une hospitalisation entraîne de nombreux frais, actes chirurgicaux, médicaux, frais de confort ou de séjour, etc.

La Sécurité Sociale ne prend qu'une partie des frais réels à sa charge. Le reste à charge, soit la partie non remboursée par l'Assurance maladie, doit être réglé par vous-même. Néanmoins, si vous disposez d'une mutuelle hospitalisation, elle pourra, selon votre formule, prendre en charge la totalité des dépenses engagées. C'est ce qu'on appelle une prise en charge aux frais réels.

La mutuelle hospitalisation couvrira aussi bien les frais réels d'une hospitalisation longue, que ceux de soins en ambulatoire. Idéalement, ce remboursement sera effectué quel que soit l'établissement, conventionné ou non.

Peut-on souscrire une mutuelle avec seulement des garanties en hospitalisation ?

Oui il est tout à fait possible de souscrire une mutuelle qui ne possède que des garanties en hospitalisation. C'est ce qu'on appelle une assurance hospitalisation seule. C'est un contrat à part qui indemnise seulement les frais liés à une hospitalisation. Les consultations chez un médecin, les soins optiques ou tout autres soins ne sont pas pris en charge.

Étant donné le champ d'action limité de cette complémentaire santé, les cotisations sont beaucoup moins élevées que celles d'une mutuelle traditionnelle. Frais de séjour, honoraires, chambre particulière ou frais de déplacement, sont des dépenses d'hospitalisation qui peuvent être très élevées et qui sont peu, voire pas prises en charge par la Sécurité Sociale. En souscrivant une mutuelle avec des garanties seulement en hospitalisation, vous pouvez obtenir des remboursements élevés pour ces frais.

Exemple remboursements d'une mutuelle hospitalisation


Exemple 1

Exemple 2

Exemple 3

Garantie

Chambre particulière

Frais de séjour

Dépassements d'honoraires pour rééducation

Niveau de couverture

Forfait de 45 € / hospitalisation

100 %

Frais réels

Prix Moyen

60 €

20 €

150 €

Remboursement Sécurité Sociale

0 €

80 % soit 16 €

0 €

Remboursement Mutuelle

45 €

4 €

150 €

Reste à charge de l'assuré

15 €

0 €

0 €

Comme vous pouvez le constater, sans mutuelle, les frais d'hospitalisation à votre charge peuvent être très élevés. Pour ne pas vous priver de soins à cause d'un manque de budget, il est essentiel de souscrire une mutuelle hospitalisation.

Quels avantages à opter uniquement pour une mutuelle hospitalisation ?

En fonction de votre état de santé, vous pouvez choisir une mutuelle hospitalisation, qui ne rembourse que les frais hospitaliers.

Le premier avantage de ce type de mutuelle est son prix, qui est souvent très attractif. En effet, comme la complémentaire ne couvre que les risques liés à l'hospitalisation, les prix sont plus bas que pour une assurance santé classique.

Aussi, la mutuelle hospitalisation a l'avantage d'offrir de bons niveaux de remboursement. Certaines peuvent ainsi prendre en charge la totalité des dépassements d'honoraires, du forfait hospitalier, de la chambre particulière ou des frais supplémentaires de télévision par exemple. Avec une formule aux frais réels, vous bénéficiez de remboursements à la hauteur de vos dépenses.

Prix et qualité des remboursements définissent la mutuelle hospitalisation. Toutefois, vous ne devez pas avoir besoin de consulter d'autres médecins pour y souscrire, car vous ne serez couvert que dans le cadre de l'hospitalisation.

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Alexandre Lamour
24/05/2021

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